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广东:织牢织密多层次医疗保障网 全面推进管理和服务双提升

时间 : 2022-10-26 23:58:37 来源 : 南方网 【字体:

  党的十八大以来,在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下,我国建成了世界上最大的基本医疗保障体系。广东省医保部门积极践行以人民为中心的发展思想,医疗保障事业在改革中不断探索前行,健全医保制度体系,织牢织密多层次医疗保障网,推进跨省异地就医直接结算、药品耗材集中采购、医保目录统一规范……医疗保障制度日益健全,群众就医负担持续减轻,全民健康水平显著提升。

  全覆盖:建立多层次医保体系,实现全民医保

  近年来,广东省率先整合城乡医保制度,形成了“两纵三横”的多层次医疗保障体系,实现了全民医保。“两纵”,即由职工医保、城乡居民医保两者构成的基本医疗保险制度,分别覆盖就业和非就业人群。“三横”,即主体层、兜底层和补充层。职工医保、城乡居民医保两项基本医疗保险制度构成主体层;城乡医疗救助和社会慈善捐助等制度对特殊困难群体给予帮助,构成兜底层;对于群众更高的、多样化的医疗需求,通过补充医疗保险和商业健康保险来满足,构成补充层。

  截至2022年8月底,广东基本医疗保险参保人数合计约1.1亿人,继续位居全国前列;其中职工医保参保人数4827万,居民医保参保人数6281万,总体呈现稳定增长趋势,参保率稳定在95%以上。居民医保人均财政补贴、住院待遇等也在逐步提高,今年居民医保人均财政补助标准已提高到每人每年不低于610元,个人缴费标准达到每人每年不低于350元。全省职工医保和居民医保住院政策范围内报销比例继续稳定在80%、70%左右。

  “指尖办” :办事少跑腿、服务更便捷

  随着广东省数字政府建设全面铺展,医保数字化进程加速推进,“互联网+医保”,正以肉眼可见的速度从设想变成现实,“一码在手 医保无忧”应用场景不断丰富,截至2022年9月15日,广东省医保电子凭证已累计激活7444.92万人,群众就医享受医保服务更加便捷。

  近年来,广东省医保局充分依托数字政府改革基础支撑平台,全力推进国家统一的医疗保障信息平台部署实施工作,2021年8月15日,广东省完成国家医保信息平台全省21地市全面上线,依托该平台,广东省实现18项医保经办高频事项跨省通办、省内通办、网上办、指尖办,并为全省1.1亿参保人、近4万家定点医药机构提供了统一、高效、兼容、便捷、安全的医保服务,让老百姓在办理医保业务时感受到实实在在的便利。

  从2015年起在全国率先开展异地住院医疗费用直接结算,2017年开展跨省异地住院医疗费用直接结算,同年3月跨省异地就医直接结算也在粤落地。到2021年10月,在实现省内52个门诊特定病种和普通门诊医疗费用异地就医直接结算的基础上,实现所有统筹区的省内、跨省异地就医门诊医疗费用直接结算,提前一年实现国家医保局“2022年底前,每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务”的任务。

  依托强有力的医保信息系统,广东的异地就医医保直接结算工作走在全国前列。截至8月底,全省跨省门诊累计直接结算31.84万人次,医保基金支付0.56亿元,跨省住院累计直接结算240.31万人次,医保基金支付299.34亿元,结算人次与金额均在全国排名前列。跨省门特直接结算试点工作也在稳步推进中。

  为方便群众“随时办”“指尖办”,广东积极开通国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、粤省事、粤医保、广东政务服务网等多渠道在线服务,全面实现备案服务线下线上办理,进一步减少跑腿的次数。

  兜底线:健全大病保障和医疗救助体系 撑起群众健康“保护伞”

  重特大疾病医疗保障,是巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果、筑牢民生保障底线的重要举措。

  广东省不断健全大病保障体系,聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担,强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障,助力精准帮扶,着力避免“因病致贫、因病更贫”,确保困难群众基本医疗有保障,不因罹患重特大疾病影响基本生活。一方面,全面建立完善分段支付机制,支付比例向大病、重病患者、低保对象和易返贫致贫人口等倾斜。另一方面,强化精准帮扶,对救助对象实施倾斜支付,通过采取降低大病保险起付标准、提高支付比例、不设年度最高支付限额等方式,提高其大病保险待遇

  强化医疗救助托底保障,合理确定救助水平和年度救助限额,按规定做好分类救助,对个人负担的合规医疗费用,低保对象、农村易返贫致贫人口、低保边缘家庭成员等按不低于80%的比例给予救助;特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童按100%的比例给予救助;经三重制度支付后个人负担仍然较重的,给予倾斜救助。

  2021年全省共支出医疗救助资金38.4亿元,其中9.64亿元用于资助305万困难人员参加基本医保,28.71亿元用于支付救助对象门诊和住院费用,共救助620万人次。

  同时,为确保应保尽保,全面落实困难群众参加城乡居民医保的个人缴费财政补贴政策,资助标准从2012年的50元/人年,逐年提高到2022年的350元/人年。于特困人员、低保对象、孤儿、事实无从抚养儿童、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口等参加城乡居民基本医疗保险的,其个人缴费部分给予全额资助。

  减负担:统一目录,带量采购,让患者少花钱、看好病

  近年来,广东不断深化以按病种分值付费为主的支付方式改革,协同推进医药服务供给侧结构性改革。2018年全国率先全省开展按病种分值付费改革,建立健全医保支付制度评议组织。遴选中医优势门诊、住院病种、中医基层病种和制定中医家庭医生服务包,创新性开展中医药服务支付方式改革,在全国率先建成中医特色支付体系。积极推进省级紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点。2022年,在顺利完成国家试点任务的基础上,根据国家医保局的部署,广东省全面开展DRG/DIP支付方式改革,提前两年实现全覆盖。

  广东省医保局从规范管理入手,统一规范全省医疗服务价格项目,有效解决原来各医疗机构拆分项目收费等问题,确保医疗机构向患者收费项项有码,条条有数,上下贯通,全程匹配,减轻患者医药费用。全面规范医保药品、诊疗项目和医用耗材“三大目录”,加强定点医药机构规范管理,促进医疗新技术临床应用,惠及更多百姓。

  广东省医保局认真贯彻党中央、国务院关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化以及医用耗材带量采购决策部署,创新药品医用耗材采购机制,扩大集采覆盖面,常态化开展集中带量采购,在采购品种数量、采购规模和采购主体范围等方面走在全国前列。

  2020年初,广东首次尝试新冠病毒核酸试剂省际联盟采购。截至今年6月底,广东先后完成了新冠病毒检测试剂、冠脉扩张球囊等十二类医用耗材,以及三批次共541个药品的联盟采购。医用耗材平均降幅58.4%,最高降幅90%,药品平均降幅32.1%,最高降幅98%。其中冠脉支架、扩张球囊、人工关节等不少高值耗材通过集采价格进入“百元时代”,诺西那生纳注射液经过医保谈判,价格从约70万降至3万多元。

  2022年,广东药品带量采购累计将超过600种,已超额完成国家和省级集采药品在每个省合计达到350个以上的采购任务。目标在今年内实现化学药、生物药和中成药,以及常用的高值耗材和低值易耗品全方位、无死角全覆盖。

  广东省医保部门将继续深入贯彻《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,加快推进多层次医疗保障体系、医疗保障协同治理体系、服务支撑体系等“三大体系”建设,稳步实现“稳健医保、协同医保、生态医保、智慧医保、法治医保、安全医保”等“六大医保”发展目标,努力为人民群众提供全方位全周期的医疗保障。

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